Заявление о страховании от несчастных случаев

ЗАЯВЛЕНИЕ

о страховании от несчастных случаев

 

 

Прошу заключить договор страхования от несчастных случаев
на условиях Правил страхования от несчастных случаев на срок ________________________
в страховой сумме ________ рублей.

Дополнительные сведения обо мне:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

________________________ / ________________________

 

«___» _____________ 2016 г.

Второй экземпляр заявления о страховании получил:
________________________.

 

 

________________________ / ________________________

 

«___» _____________ 2016 г.

Скачать Заявление о страховании от несчастных случаев